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Clinical implications of visceral hyperalgesia. Contemp Intern Med ; Markenson JA. Mechanisms of chronic pain. Zondervan K, Barlow DH. Epidemiology of chronic pelvic pain.

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J Am Assoc Gynecol Laparosc ; Gunter J. Chronic Pelvic Pain: An integrated approach to diagnosis and treatment.

Obstet Gynecol Survey ; Patterns of diagnosis and referral in women consulting for chronic pelvic pain in UK primary care. Chronic pelvic pain.

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Attitudes of women with chronic pelvic pain to the gynaecological consultation: a qualitative study. BJOG ; Editorial team.

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El dolor se define como una experiencia sensitiva o emocional desagradable, asociada o no con daño tisular, o descrita en dichos terminos 1. El Dolor Pélvico Crónico DPC es aquel que se localiza a nivel de abdomen inferior, la pelvis o estructuras intrapelvianas, persistiendo durante al menos seis meses, que se presenta de forma continua o intermitente, no asociada exclusivamente con el ciclo menstrual 2.

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Radioterapia pelviana, que provoque cambios morfológicos y estructurales en los tejidos adyacentes, llevando a comprimir al nervio pudendo. Defectos congénitos óseos, musculares, etc.

La atención posparto después de un parto vaginal implica el tratamiento si está acompañado de dolor pélvico, fiebre o sensibilidad uterina.

En el diafragma urogenital Nervio Dorsal del Clítoris. La cicatrización que puede ocurrir tras la radiación pélvica puede acortar o estrechar la vagina. La mujer puede evitar la formación de tejido cicatricial tenso al estirar las paredes vaginales mediante la penetración vaginal por lo menos tres o cuatro veces por semana, o usando un dilatador vaginal de manera habitual. Yébenes tuvo dos hijos en 11 meses así que dolor pélvico después del embarazo sección c ella ponerse la faja justo después de parir, a las pocas horas, fue una prioridad.

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Sin embargo, no todos los profesionales parecer dolor pélvico después del embarazo sección c a favor de su uso. Todo paciente que presenta DPC debe ser evaluado de manera meticulosa y a ser posible de manera multidisciplinar.

La historia debe incluir el tipo, intensidad, irradiación y cronología del dolor. El dolor crónico no es simplemente la perpetuación de un dolor agudo sino que implica unos mecanismos nociceptivos alterados, muy diferentes de los mecanismos presentes en el dolor agudo. Así se producen fenómenos de modulación y amplificación de la respuesta neuronal.

La cronología es importante, el dolor cíclico estaría en relación con un proceso ginecológico, aunque procesos como colon irritable pueden agravarse con la menstruación. La localización del dolor es importante y siempre hay que tener presente la inervación visceral.

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Las estructuras pélvicas comparten dolor pélvico después del embarazo sección c comunes hacia el plexo sacro y la raíz dorsal toracolumbar. De cualquier modo, dolor que se irradia hacia la parte anterior del muslo podría tener su origen a nivel uterino.

Una historia reciente de dismenorrea podría indicar dolor de origen uterino. Al paciente con dispareunia se le debería preguntar que diferenciase dolor en el introito o profundo. Dispareunia a nivel del introito indica vaginismo o vestibulitis vulvar.

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Dolor abdominal y disuria indicaría síndrome uretral. Dolor cólico abdominal acompañado de estreñimiento y diarrea indicaría síndrome de colon irritable; mientras que una historia de hematoquecia o melena podría indicar enfermedad inflamatoria intestinal. Una historia previa de cirugía abdominal indicaría adherencias.

Es importante interrogar acerca de abusos sexuales ya que predispone a la cronificación.

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Se debe hacer una exploración rectal y pélvica, primero inspección y posteriormente palpación. Se debe evaluar la relación o contractura pélvica. La coccigodínia se detecta con palpación transvaginal o transrectal.

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Para obtener un adecuado diagnóstico que permita un tratamiento adecuado, requiere un enfoque multidisciplinario. Se debería realizar un estudio ginecológico así como psicológico. Una vez que los pacientes han sido historiados y explorados, y se ha elaborado un diagnóstico diferencial, existen pocas técnicas en el armamento terapéutico del especialista en dolor. En estos casos la terapia farmacológica incluye AINEs y anticonceptivos orales, que disminuyen los niveles de prostaglandinas.

En los casos de neoplasias el tratamiento con opioides es fundamental, aunque no sea del todo eficaz.

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Ambas técnicas se realizan por vía laparoscópica. La NU consiste en la sección de los ligamentos uterosacros en su inserción en el cervix Estos procedimientos interrumpen fibras nerviosas aferentes, por lo que se esperaría que disminuyesen el dolor.

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Aunque estas técnicas se vienen realizando no existe una evidencia suficiente para recomendarlas en los casos de dismenorrea, dolor pélvico después del embarazo sección c de la causa El bloqueo epidural caudal con anestésicos locales puede ser utilizado para realizar un bloqueo nervioso diferencial en dolores pélvicos, vesicales, perineales, genitales, rectales o anales. El canal sacro aloja las cinco raíces sacras, el nervio coccígeo y el filum terminales y el final del plexo venoso epidural Se aconseja realizar la técnica con la ayuda de un arco de fluoroscopia para asegurarse de dolor pélvico después del embarazo sección c correcto posiciona-miento del la aguja, sobre todo al utilizar dosis muy diluidas de anestésicos locales con corticoides Después de una adecuada preparación aséptica del campo, se infiltra la piel y se introduce la aguja hasta atravesar el ligamento sacro-coccígeo, momento en el que se percibe una pérdida de resistencia.

La adecuada posición de la aguja se verifica por fluoroscopia.

Cuando la aguja se encuentra en la posición adecuada, se administran 20 ml. Se debe estar atento durante los siguientes 30 minutos de la posible aparición de signos o síntomas de toxicidad por los anestésicos locales, así como en los días posteriores al bloqueo a la aparición de supresión dolor pélvico después del embarazo sección c eje suprarrenal si se han empleado corticoides.

En casos muy seleccionadaos se puede realizar bloqueo neurolítico con fenol o alcohol.

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Las posibles complicaciones aparte de las descritas son: infección, sangrado o inyección subperióstica. Cuando se realiza vía transacra, el bloqueo puede ser diagnóstico. La utilización del arco de fluoroscopia facilita en gran medida el éxito del bloqueo.

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Los cinco nervios sacros se pueden bloquear a su salida por los agujeros correspondientes sacros. Se utiliza contraste para visualizar la proximidad de la aguja con el nervio, y una vez localizado se utilizan ml de anestésico local con o sin corticoide para bloquear cada raíz.

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Si se desea una mayor duración del bloqueo se puede realizar bloqueo neurolítico o lesión por radiofrecuencia o crioneurolisis. El dolor oncológico, endometriósico, regional complejo, tenesmo rectal y por enteritis de irradiación responde muy satisfactoriamente al BPH.

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El BPH fue descrito por Plancarte Se marca la piel 5 a 7 cm lateralmente de la línea media. Se evita la apófisis transversa y se avanza un cm en el psoas hasta llegar al espacio retroperitoneal.

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Cuando la lactancia es artificial, la primera regla suelen llegar entre la séptima y la novena semana después del parto. Para lograr una higiene mayor conviene utilizar tampones en las primeras reglas después del posparto. Las relaciones sexuales no pueden reanudarse hasta concluida la cuarentena.

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Si existe una subida de temperatura en los quince días siguientes al parto se debe siempre a la subida de la leche. Después del parto hay riesgo de que la madre sufre endometritis o cistitis. El recién nacido experimenta sensaciones hambre, sueño, frío, calor, alegría, ansiedad, etc.

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Dedicar un tiempo para su cuidado personal, utilizar productos de belleza, comprar ropa nueva, arreglarse, etc. Trastornos emocionales Depresión posparto. La melancolía o tristeza que siente la madre suele durar varios días, pero en ocasiones algunas semanas.

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Cuando la madre tiene estos sentimientos es mejor que no lo comparta porque podrían pensar que no quiere al bebé. Si la madre sufre anemia no debe seguir cuidados especiales, sobre todo si da pecho al bebé.

La atención posparto después de un parto vaginal implica el tratamiento si está acompañado de dolor pélvico, fiebre o sensibilidad uterina.

La depresión posparto y la psicosis puerperal son trastornos emocionales serios muy excepcionales y requieren tratamientos especializados. Dos o tres meses después del parto la madre se encuentra mejor física y anímicamente.

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El cansancio, las pequeñas molestias y la melancolía han desaparecido. La cicatrización de las suturas de incisiones que hayan realizado durante el parto es muy importante. Hasta que no haya una buena cicatrización no conviene coger peso ni iniciar una gimnasia fuerte.

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El ejercicio suave no perjudica la lactancia. Aunque la madre siga un tratamiento, no se acelera la desaparición, es necesario el paso del tiempo para que se pierda la acción de las hormonas que tanto influenciaron durante el embarazo.

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El Dolor Pélvico Crónico DPC es aquel que se localiza a nivel de abdomen inferior, la pelvis o estructuras intrapelvianas, persistiendo durante al menos seis meses, que se presenta de forma continua o intermitente, no asociada exclusivamente con el ciclo menstrual 2.

La proximidad de los órganos reproductivos y los prejuicios asociados a estos, añaden una dimensión de inhibición a comentar abiertamente los síntomas que el paciente presenta 4. Una encuesta realizada por Mathias y col. Los pacientes con DPC son subsidiarios de un abordaje multidisciplinario dada la complejidad de dolor pélvico después del embarazo sección c implicadas en su proceso 7.

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Dada la intensa relación entre las estructuras óseas, musculares y viscerales suele ser de gran dificultad la localización del origen del dolor.

El tercio inferior de la vagina se inerva por el nervio Pudendo. La rama genital del Genitofemoral inerva la cara lateral del escroto y vulva, así como el cremaster. El PHI es una estructura bilateral, situada a ambos lados del recto, vejiga, próstata y vagina 9.

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El dolor visceral es profundo, dificil de localizar y asociado frecuentemente con reflejos autónomos aunque estos son frecuentes en el dolor agudo. Así cortar, aplastar o quemar la vejiga no provoca dolor mientras que la distensión de estructuras musculares, su estiramiento o la hipoxia producen un intenso dolor.

El dolor visceral también se caracteriza por provocar dolor referido, que suele ser superficial, bien localizado y originarse en el mismo dermatoma que recibe estímulo del órgano en cuestión El origen del dolor dolor pélvico después del embarazo sección c es complejo, aunque se cree procede de nociceptores viscerales 14 que se postula son tres tipos: un mecanorreceptor de alto dolor pélvico después del embarazo sección c de respuesta; un receptor de bajo umbral polimodal que responde a estímulos no nocivos y un receptor silente que responde a condiciones patogénicas como isquemia e inflamación.

El dolor pélvico cíclico se refiere a dolor con una relación específica al ciclo menstrual. Consiste en dismenorrea primaria no hay causa aparente o secundaria, pero también incluye dolor pélvico atípico, dolor que comienza dos semanas antes de la mestruación, siendo una variación de la dismenorrea secundaria. La dismenorrea primaria DP no encuentra causa aparente, mientras que en la dismenorrea secundaria DS hay una patología pélvica aparente.

La DP suele aparecer dos Dietas faciles después de la menarquia, y persistir hasta los cuarenta años.

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El dolor aparece justo con o antes de la menstruación y dura horas. El dolor deriva de la activación de la inervación pélvica o tora-columbar aferente. La causa se cree debida a: contracciones miométricas que conducen a intensa presión uterina e hipoxia; hiperproducción de leucotrienos que hiperexcitan las terminaciones aferentes; alteración en el procesamiento del sistema nervioso central, mediada por GABA; factores ambientales y de comportamiento La DS ocurre años después dolor pélvico después del embarazo sección c la menarquia y suele ocurrir con ciclos anovulatorios.

Las principales causas de DS son:.

La distinción entre DP y DS requiere una historia detallada, un diario de dolor y un examen pélvico detallado. Con anovulatorios se consigue un control del dolor dolor pélvico después del embarazo sección c.

Puede ser Dolor pélvico después del embarazo sección c tejido endometrial en miometrio o Endometriosis Externa en cualquier parte del organismo.

Es una enfermedad no maligna aunque se disemine. Algunas mujeres con endometriosis no padecen sintomatología alguna 17 y hay autores que no han encontrado correlación entre la sintomatología y la severidad de la enfermedad. El dolor pélvico en la endometriosis puede ocurrir en cualquier momento del ciclo, aunque la dismenorrea es el síntoma principal.

El paciente lo describe como presión o dolor punzante en el hipogastrio, región lumbar o recto Si hay afectación de las vías urinarias, puede haber dolor vesical así como disuria y polaquiuria.

En los casos severos y endometriomas amplios, la resección por vía laparoscópica es imprescindible. Los pacientes que no deseen fertilidad pueden optar por histerectomía con doble anexectomía y apendicectomia.

Consiste en la aparición de dolor pélvico, así como una serie de síntomas físicos y psíquicos en la Adelgazar 10 kilos fase del ciclo ovulatorio de la mujer.

El tratamiento consiste en la utilización de AINEs, diuréticos, danazol y antidepresivos Sólo hay un estudio randomizado de adhesiolisis versus terapia expectante, y los resultados a 16 meses no muestran mejoría, respecto al control Sólo mejoraron los pacientes con adherencias densas, muy vascularizadas que envolvían la vejiga.

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Puede debutar con dolor sin relación con el ciclo menstrual Ver causas cíclicas. Los pacientes son Salpingooforitis pueden presentar DPC aunque previamente debe haber una historia de infección aguda o subaguda. Hoy en día gracias a la utilización de antibióticos de amplio espectro su indicencia ha disminuido notablemente.

Endometritis: MedlinePlus enciclopedia médica

La Endosalpingiosis presencia de epitelio ciliar ectópico a nivel peritoneal o paraaórtico no se ha relacionado como causa de DPC Consiste en la aparición de dolor pélvico en pacientes Dietas faciles previamente se han sometido a histerectomía.

El dolor pélvico suele aparecer a los años posteriores a la intervención, puede ser cíclico, y se localiza a nivel de la fosa iliaca o flanco. Dolor pélvico después del embarazo sección c examen físico puede revelar una zona empastada a nivel latero pélvico. El tratamiento consiste en la exéresis de los restos o terapéutica hormonal Se desconoce la causa de la presencia de estas, aunque se cree que se de a una disfunción del sistema nervioso autónomo o la presencia de Sustancia P en el endotelio vascular.

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Clínicamente se caracteriza por dolor abdominal y lumbar bajo, dismenorrea, dispareunia y menorragia. El dolor que también puede ser cíclico es bilateral y se acompaña de fatiga, mastodinia, irritación vesical y síndrome premenstrual.

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El diagnóstico se basa en la realización de un venograma y el tratamiento en el empleo de Medroxiprogesterona, histerectomía o embolización de las varicosidades de mayor tamaño La mayoría de los tumores de los órganos reproductivos pueden causar dolor agudo o crónico. Independientemente de agudizaciones, los tumores pélvicos pueden producir dolor y disconfort abdominal,independientemente de ser benignos o malignos.

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Conforme la neoplasia crece puede dar sintomatología relacionada dolor pélvico después del embarazo sección c el órgano que invada: recto o vejiga. El diagnóstico se basa en técnicas de imagen, serológicas y laparoscopia.

El dolor crónico que surge de la Enfermedad Pélvica Inflamatoria EPI se debe a episodios recurrentes de infecciones del tracto urinario, o daño residual provocado por episodios pasados de infección pélvica.

El dolor se debe a adherencias o fistulizaciones, o a daño de nervios por mediadores de inflamación o por los agentes patógenos productores de la infección.

La radiación a la región pélvica a menudo afecta la vida sexual de la mujer.

La clínica es de DPC en pacientes con antecedentes de uno o varios episodios de enfermedad de transmisión sexual El diagnóstico precisa de la realización de una laparoscopia, con el fin de drenar los posibles abscesos o realizar adhesiolisis.

El tratamiento consiste en la antibioterapia, así como el drenaje de posibles abscesos formados.

El tratamiento consiste en ansiolíticos, laxantes osmóticos y dieta rica en fibra. La EC se caracteriza por ser un proceso inflamatorio que puede afectar a todo el intestino y a todo su espesor.

La radiación pélvica puede afectar la vida sexual de una mujer

Clínicamente hay dolor abdominal, fiebre y diarrea, pudiendo aparecer cuadros seudooclusi-vos. El diagnóstico se establece por colonoscopia. La CU afecta colon izquierdo y recto, clínicamente hay dolor cólico, diarrea y rectorragias. El diagnóstico es por rectosigmoidoscopia. La presencia de divertículos a nivel colónico Diverticulosis puede ser otra causa de DPC.

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La presencia de tumores del tracto digestivo suele ser otra causa importante de DPC. El dolor característicamente aumenta con las maniobras de Valsalva.

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El DPC de origen urológico se debe a las estrechas relaciones anatómicas y embriológicas que existen a nivel urológico-pélvico. La uretra, la vejiga y la vagina derivan del seno urogenital.

Presentan piuria en el urocultivo y responden muy bien al tratamiento antibiótico.

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La cistitis intersticial CI es una entidad inflamatoria de etiología desconocida, que se caracteriza por dolor pélvico acompañado de urgencia, frecuencia y nicturia. El dolor aumenta conforme la vejiga se llena, y la capacidad de llenado suele ser cada vez menor Para su diagnóstico es precisa una historia detallada, examen pélvico detallado, cistoscopia, pielograma y RMN.

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Otra causa de DPC es la Prostatodinia, que se caracteriza por dolor pélvico y perineal que no guarda relación con la micción. Hay que diferenciarlas de las pros-tatitis crónicas bacterianas o abacterianas en las que hay células inflamatorias y suelen mejorar con antibioterapia. La causa es desconocida aunque se cree intervienen factores musculares y emocionales, ya que mejoran con relajantes musculares, aines y bloqueantes alfaadrenérgicos.

El síndrome uretral crónico es otra causa frecuente de DPC, caracterizado por síntomas irritativos, incontinencia y sensación de llenado tras la micción. Se suele asociar con irritación vulvar así como vulvodinia y dis-pareunia.

Dolor Pélvico crónico

La etiología es desconocida pero se cree relacionada con estado hipoestrogénico, traumatismo o infección sobre todo por clamidia. El atrapamiento de un nervio en dolor pélvico después del embarazo sección c cicatriz o fascia puede dar origen a dolor en la cicatriz o en la distribución del nervio.

El dolor suele ser descrito como agudo, punzante o sordo. Suele estar bien localizado y aumentar con ciertos movimientos.

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El diagnóstico se confirma con el bloqueo anestésico del nervio con o sin ayuda de neuroestimulación, y cese parcial o completo del dolor. Cualquier estructura inervada vía TL4 puede dar lugar a dolor referido pélvico. Poco se conoce de este fenómeno, aunque se cree que las fibras largas mie-línicas no juegan un papel importante en su fisiopatolo-gía, si participando las fibras C Recientemente hay autores que han postulado el DPC como parte del Síndrome de Dolor Regional Complejo, ya que el daño neurológico podría ser el causante del dolor, y este mantenerse por dolor pélvico después del embarazo sección c del sistema nervioso simpatico El dolor surge de las articulaciones o del espasmo muslar asociado.

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Otros factores se suelen asociar como posturas erróneas disminución del ejercicio o alteración en la longitud de las piernas. El dolor que surge del esqueleto varía con el movimiento y empeora al final del día, este dolor puede variar con el ciclo menstrual por la acción hormonal en la laxitud ligamentaria.

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El diagnóstico se basa en la anamnesis y en la exploración física provocando dolor al explorar ciertas articulaciones. Dolor Muscular: el dolor puede deberse a disfunción primaria muscular, es decir alteración en la relajación-contracción de grupos musculares opuestos. Independientemente del origen, provocan tensión muscular y sobrecarga en articulaciones y ligamentos.

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El DPPC es una experiencia desagradable en la cual intervienen numerosos factores: físicos, psicológicos y sociales.

La influencia de cada uno de ellos varía dependiendo del paciente y puede variar en un mismo paciente a lo largo de su enfermedad.

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Esto se podría manifestar como aumento de la tensión muscular alrededor de la zona originaria, provocando mayor dolor. El estudio de otros sindromes dolorosos dolor pélvico después del embarazo sección c el dolor crónico de espalda, sugieren que hay cierta personalidad y ciertas creencias acerca de la salud que predisponen al desarrollo de DPC.

En el DPC son muy frecuentes la depresión y los trastornos en el sueño.

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El tratar la depresión y los trastornos del sueño mejoran en gran medida el dolor y entorno del paciente. Se compararon mujeres con DPC con mujeres sin dolor y se vio una dolor pélvico después del embarazo sección c prevalencia de consumo de drogas, abuso sexual, inhibición del deseo sexual y depresión Lo que si se ha demostrado es que el abuso sexual predispone la cronicidad del dolor al incrementar la vulnerabilidad a la depresión.

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